Qué se rompe en un hombro
Cuando se habla de fractura de hombro, en la mayoría de los casos se está hablando de una fractura del húmero proximal: la parte alta del hueso del brazo, justo donde forma la articulación. Es una de las fracturas más frecuentes a partir de los 60 años, casi siempre por una caída desde la propia altura sobre el brazo extendido o directamente sobre el hombro. En personas jóvenes suele hacer falta un traumatismo de mucha más energía: un accidente de tráfico o una caída practicando deporte.
También pueden fracturarse la clavícula, la escápula —mucho menos habitual, y casi siempre por traumatismos de alta energía— o producirse una luxofractura, en la que el hombro se sale y se rompe a la vez. Esta última es la más delicada y la que más se beneficia de una valoración especializada rápida.
Por qué la decisión no la marca solo la radiografía
Dos personas con una radiografía prácticamente idéntica pueden necesitar tratamientos distintos. Lo que se valora, además de la imagen, es:
Cuántos fragmentos hay y cuánto se han desplazado. No es lo mismo una fractura en dos partes bien alineada que una en cuatro fragmentos rotados entre sí.
Si la cabeza del húmero conserva su riego sanguíneo. Es lo que determina si tiene sentido reconstruir o si es mejor sustituir directamente, porque una cabeza que se queda sin vascularización acabará colapsando.
Quién es el paciente. La edad, la calidad del hueso, si es la mano dominante, si vive solo, qué grado de autonomía necesita recuperar. Un mismo patrón de fractura se trata distinto en alguien de 35 años que en alguien de 82.
El factor tiempo
En las fracturas de hombro el tiempo cuenta más que en otras patologías de esta web. Una fractura desplazada que se opera en la primera o segunda semana permite recolocar los fragmentos con relativa facilidad. Pasadas varias semanas, esos fragmentos empiezan a consolidar en mala posición y la cirugía se vuelve más compleja, con peores resultados.
Por eso, ante una fractura ya diagnosticada en urgencias pero sin un plan de tratamiento claro, conviene buscar una valoración especializada en los primeros días. No es urgencia vital, pero sí una ventana que se cierra.
